В армии было два специализированных ХППГ. Первый ив них располагался в центре армии и принял на себя большинство раненных в череп. Другой ХППГ включился в лечение раненных в череп лишь в период преследования разгромленных войск противника. Поэтому более подробно будет освещена работа первого специализированного ХППГ.
1. В деревне, где расположился этот госпиталь, общественных зданий, кроме небольшой школы, не было. В связи с наступлением теплого периода и ожиданием значительного поступления раненных в череп были срочно развернуты палатки и построены шалаши.
Ввиду того что ожидались налеты авиации противника, операционно-перевязочный блок и сортировочное отделение были размещены в оборудованных землянках.
Госпиталь принимал раненных в голову и грудь.
В госпитале было развернуто нейрохирургическое отделение с достаточным количеством коек для раненных в череп и с закрытой травмой черепа.
Ведущим нейрохирургом был достаточно.опытный специалист. Кроме того, в этом госпитале работало из группы ОРМУ 4 нейрохирурга, 2 че-люстно-лицевых хирурга и 2 офталмолога. Пропускная способность рентгеновского кабинета позволила подвергнуть рентгенографии всех раненных в череп с подозрением на проникающее ранение.
Раненные в череп поступали с ДМП и из ХППГ первой линии. Осуществленный в основном принцип эвакуации по назначению позволил госпиталю организованно обслуживать раненых. Госпиталь заполнялся профильными ранеными.
Среди всех поступивших раненные в череп составили 31,7%. Из них почти у 2/3 (63,7%) имелись ранения черепа с повреждением костей и свыше трети (36,3%) ранения мягких тканей. Это еще раз подтверждает правильность направления раненых из передовых лечебных учреждений по назначению в специализированный ХППГ, так как число раненных в череп с повреждением костей в этом госпитале составило почти 90,0% подобных раненых во всех госпиталях армии.
Кроме того, в данный госпиталь поступило значительное число контуженных. Вследствие массивных авиабомбардировок и артиллерийских обстрелов во время этой ожесточенной битвы увеличилось количество закрытых травм черепа. После соответствующей врачебной сортировки у 10,0% раненых была выявлена тяжелая закрытая травма черепа с органическими симптомами поражения центральной нервной системы или вдавленными переломами черепа. Этим пострадавшим было необходимо лечение в нейрохирургических госпиталях. Остальных направляли в расположенный невдалеке госпиталь, имевший неврологическое отделение и стационар для получивших ЛОРповреждения.
Раненные в череп поступали в основном необработанными. У значительной части их были чистые раны с выбритой вокруг поверхностью кожи.
По локализации: ранения лобной области отмечены у 21,0% раненых, теменной — у 30,7%, височной — у 14,6%, затылочной области и задней черепной ямки — у 10,3% и ранения двух и более областей — у 23,4% раненых. Таким образом, почти у четверти всех раненых имелись обширные повреждения черепа.
Ввиду значительного поступления раненых в специализированный ХППГ, а также необходимости последующего продвижения ХППГ вперед, во время данной боевой операции в госпитале обработке подвергались только нуждавшиеся в срочных операциях и отяжелевшие раненные в череп. При показаниях к операции руководствовались не столько сроками, прошедшими с момента ранения, сколько состоянием раненого и его раны. Как уже отмечалось, все раненные в череп перед операцией подвергались рентгенологическому исследованию.
Оперативные вмешательства произведены у 19,0% всех поступивших раненных в черен; среди раненых с повреждением костей черепа было оперировано 25,0%, а из числа раненных в мягкие ткани — 7,6%.
Все оперативные вмешательства производились под местной анестезией и заключались в иссечении раны мягких тканей,трепанации костного дефекта, удалении всех костных и доступных металлических осколков, а также в опорожнении раневого канала в мозговом веществе от сгустков крови и детрита. При остановке кровотечения из поврежденных венозных синусов обычно применялась тампонада кетгутом.
Большое внимание было уделено обработке тяжелых комбинированных ранений основания черепа и орбиты, придаточных пазух носа или уха.
Летальность в группе оперированных раненных в мягкие ткани черепа не имела места; среди раненных в череп с повреждением костей она составила 9,5%.
Иноперабильных по тяжести состояния раненных в череп и мозг среди всех поступивших оказалось 9,7%.
Лечение как послеоперационных, так и иноперабильных раненых заключалось в предоставлении им покоя, применении медикаментозной терапии, в том числе дегидратирующих и антисептических средств, в переливании крови, а также постоянном наблюдении за течением раны, неврологическим и общим состоянием.
В послеоперационном периоде отмечены следующие осложнения: эпилепсия — у 0,7% раненых, абсцессы мозга — у 0,9%, менинго-энцефа-литы — у 0,2% и менингиты — у 23,2% раненых. Абсцессы мозга были ранними, без достаточно сформированной капсулы. После вскрытия и дренирования абсцессов половина раненых выздоровела.
Большой процент менингитов, наряду с малым числом менинго-энце-фалитов, заставляет предположить, что диференциальная диагностика их в военно-полевых условиях была затруднительной и зависела скорее от установок лечащих врачей. Суммируя эти две формы осложнений, следует отметить, что среди всех находившихся на излечении раненных » череп менингит и менинго-энцефалит отмечен у 5,1%. В это число входит также несколько случаев менингита у раненых, находившихся в этом госпитале до начала боевой операции, и, кроме того, несколько раненых, поступивших в госпиталь с уже развившейся картиной данного осложнения. Исходы лечения при ранениях, осложненных менингитом и менинго-энцефалитом, следующие: из всего количества 5,1% раненых с осложнениями выздоровели и эвакуированы на ГБФ 1,0%; вышли из тяжелого состояния, однако остались еще для дальнейшего лечения на месте 1,9% и умерло 2,2% этих раненных в череп.
Среди раненных в мягкие ткани черепа выздоровело за время боевой операции 9,4%, оставалось на койке в связи с предполагавшимся в ближайшее время выздоровлением 1,6%. Выздоровление раненных в череп с повреждением костей за этот короткий период боев отмечено в единичных случаях, главным образом давно оперированных раненых, оставшихся в госпитале к началу боев в связи с необходимостью нескольких дней лечения до окончательного выздоровления.
Во время боевой операции условия работы специализированного ХППГ были таковы, что в нем не было возможности оставлять для долечивания значительную группу легко раненных в череп.
Наряду с оперативной деятельностью, специализированный ХППГ проделал большую сортировочно-эвакуационную работу. Эвакуировано на ГБФ 75,3% всех раненных в череп, находившихся в удовлетворительном состоянии. Это было обусловлено значительным поступлением раненых во время боевой операции. Из числа раненных в череп с повреждением костей эвакуировано в специализированные фронтовые госпитали для первичной обработки 67,0%.
Характерно, что среди раненных в лобную область с повреждением кости транспортабельных оказалось 71,0%, в теменную область— 70,0%, в височную область — 80,0%, в затылочную область и заднюю черепную ямку — 62,0% и в две и более области только 48,0% раненых.
Таким образом, на основании тяжести состояния в госпитале оставляли главным образом раненых с обширными повреждениями черепа и мозга (52,0% нетранспортабельных) и с ранениями затылочной области и задней черепной ямки (38,0% нетранспортабельных).
Из числа раненных в мягкие ткани черепа было эвакуировано 89,0%.. Для эвакуации раненых на ГБФ на расположенную поблизости от госпиталя посадочную площадку подавалось достаточное количество санитарных самолетов. Наличие такой мощной эвакуации по воздуху, наряду с короткими путями эвакуации, позволило специализированному ХППГ успешно справиться с работой, несмотря на значительное поступление раненных в череп, причем раненые, эвакуированные для обработки в специализированные учреждения ГБФ, в короткие сроки достигали места назначения.
Получивших тяжелую закрытую травму черепа, не требовавших по характеру повреждения срочного оперативного лечения, также эвакуировали авиатранспортом на ГБФ.