Следует также выделить среди поступавших из войсковых лечебных учреждений получивших тяжелую закрытую травму черепа с переломами костей или с явлениями повреждения мозга и его оболочек. Опыт войны показывает, что лица с тяжелой закрытой травмой черепа, подле-укащие лечению в специализированных ХППГ, составили очень небольшой процент всех получивших закрытую травму черепа.
В армейских ХППГ обращало на себя внимание появление у раненных в череп ранних инфекционных осложнений со стороны головного мозга и его оболочек, часть из которых развивалась остро и бурно, а часть — постепенно, вовлекая в вону инфекционного очага все новые и новые отделы головного мозга.
В армейских лечебных учреждениях приходилось наблюдать «молниеносные» формы менингита, возникавшие на 2—3-й день после ранения и приводившие в значительной части случаев к летальным исходам. Встречались также острые гнойные и анаэробные энцефалиты, быстро и диф-фузно поражающие ткань мозга. Наряду с этим, обращало на себя внимание раннее нагноение раневого канала, которое в ряде случаев после своевременной первичной обработки не давало никаких последующих осложнений, а в части наблюдений приводило к развитию раЕших абсцессов мозга или менинго-энцефалитов, с появлением «злокачественных» протрузий мозга.
Развитие сопутствующих ранению различных осложнений, из которых первое место занимала пневмония, также нередко ухудшало состояние раненных в череп и затрудняло решение вопроса о показаниях к иер-вичной обработке раны.
Таким образом, сложность клинической картины и появление различных осложнений, возникающих в начальном и раннем периоде течения ранений черепа и головного мозга, требовали в целях профилактики, своевременного выявления и лечения их совместной работы хирурга и невропатолога в специализированном армейском ХГШГ.
Клиническое обследование раненного в череп в армейских лечебных учреждениях складывалось из осмотра раны и рентгенологического и неврологического исследования. Один осмотр раны не мог дать представление о глубине и характере поражения мозгового вещества. Всем хорошо известны случаи, когда при небольшой ране кожных покровов имелось тяжелое поражение мозга, требовавшее неотложной хирургической помощи, что могло быть установлено только при неврологическом исследовании раненого. Однако одно неврологическое исследование, даже и наиболее тщательное, но без осмотра раны, без учета хирургической симптоматики, тоже не может дать точного представления о тяжести ранения. При оценке общего состояния раненого невропатолог не должен ограничиваться лишь неврологическим исследованием, игнорируя рану мозга. Осмотр раны позволяет невропатологу правильнее расшифровать наблюдаемую им неврологическую симптоматику.