Наблюдение за динамикой развития психопатологических изменений, очаговых и общемозговых симптомов, их сочетания обусловливает клиническую характеристику той или иной формы ограниченного гнойного. осложнения раннего периода.
Ценные данные, подтверждающие подозрения на местную гнойную. инфекцию, устанавливаются при рентгенологическом исследовании (наличие в полости черепа инородных тел, в первую очередь костных осколков),. а также при наблюдении за раной мозга.
Хирургическое вмешательство при ограниченных гнойных процессах наблюдаемых в специализированных армейских ХППГ, показано. только тогда, когда в веществе мозга, в зоне местного нагноительного-процесса, имеются инородные тела (костные, металлические осколки), когда раневой канал не освобожден от разрушенного мозгового вещества, сгустков крови, т. е. хирургическое вмешательство показано во всех тех случаях, когда или не была произведена первичная обработка, или она была неполноценной.
Таким образом, в случаях неполноценной первичной обработки в армейских ХППГ приходилось иногда прибегать ко вторичной обработке раны мозга. Опыт войны показал, что такие вторичные обработки оказались вполне рациональными и позволили добиться хороших результатов. Одновременно была показана энергичная сульфанил-амидо-пенициллинотерапия.
Любая форма ограниченной гнойной инфекции может дать генерализацию процесса.
Особо важное значение в армейских лечебных учреждениях следует придавать распознаванию ранних абсцессов мозга. В изученные боевые операции на ГБА наблюдались ранние абсцессы у 2,0—3,0% раненых.
В военно-полевых условиях выявление раннего абсцесса определяет поведение хирурга в смысле безотлагательности хирургического вмешательства, которое является жизненно показанным. Чрезвычайно важное значение имеет своевременная диагностика раннего абсцесса. Если оперативное вмешательство предпринимается в той стадии раннего абсцесса, когда уже выявлены грубые симптомы со стороны стволовых отделов мозга, то хирургическая помощь далеко не всегда оказывается эффективной ввиду наступившей необратимости процесса. Вот почему необходима своевременная диагностика ранних абсцессов, когда нет еще нарушений со стороны ствола мозга и когда срочное хирургическое вмешательство, опорожнение гнойника, может в большинстве случаев спасти жизнь раненого.
Диффузная гнойная инфекция в армейских госпиталях нередко возникает вследствие перехода местного воспалительного процесса в общий в виде диффузного гнойного лептоменинго-энцефалита.
Наряду с диффузными гнойными лептоменинго-энцефалитами, в армейских специализированных ХППГ наблюдается также и разлитой гнойный энцефалит. Разлитой гнойный энцефалит — это генерализация инфекции по веществу мозга, исходящая часто из местного нагноительного процесса, до этого спокойно или скрыто текущего. Лечение при таком энцефалите — консервативное. Хирургическое вмешательство производится лишь при соответствующих показаниях по типу отсроченной обработки раны.
К группе тяжелых инфекций, наблюдаемых в армейском специализированном ХППГ, следует отнести и анаэробную инфекцию мозга. Специфическая клиническая характеристика ее и особенность бактериальной флоры требуют выделения ее из группы других инфекционных осложнений.
Следует также подчеркнуть, что наблюдаемые в армейском специализированном ХППГ осложнения со стороны раны мозга, в виде вторичных выбуханий вещества мозга и желудочковых ликворных свищей, встречаются при любом инфекционном осложнении, резко ухудшая состояние раненого.
Одновременно с наблюдением ва течением раневого процесса необходимо самое тщательное ежедневное наблюдение невропатолога, чтобы уловить начальные симптомы возникающих осложнений и провести соответствующие лечебные мероприятия. Опыт Великой Отечественной войны показал, что путем своевременно начатой терапии еще до того, как разовьется полная клиническая картина инфекционного осложнения, удается во много раз снизить летальность при этих тяжелых осложнениях. В связи с этим должно быть обращено самое тщательное внимание на профилактику гнойных осложнений путем обязательной сульфаниламиде-пенициллинотерапии при проникающих ранениях черепа.
В единичных случаях наблюдалось нагноение внутричерепных гематом при закрытой травме черепа, требовавшее хирургического вмешательства.
Нарушения крово-и ликворообращения, наблюдаемые после ранения черепа или в случаях закрытой травмы его, требуют особого внимания врачей армейских специализированных ХППГ. главным образом ввиду неустойчивости циркуляторных механизмов в раннем периоде. Об этом особенно следует помнить при эвакуации раненых, когда данные осложнения могут возникнуть под влиянием транспортировки.
Нарушение водного обмена постоянно отмечалось в раннем периоде травмы. Следует указать на часто наблюдавшееся после травмы расширение мозговых желудочков и острую наружную гидроцефалию.
Основным и самым важным нарушением водного обмена является отек и набухание мозга. Это нарушение водного обмена может повести к смерти раненого. Особое значение имеет отек стволовой части мозга с поражением в этих случаях жизненно важных отделов.
Наблюдаемые нарушения ликворообращения в благоприятно протекающих случаях не сопровождаются какими-либо органическими последствиями, но циркуляторные механизмы остаются неустойчивыми, о чем следует помнить врачам специализированных ХППГ.
В изученных боевых операциях в послеоперационном периоде из осложнений чаще всего можно было отметить менингиты; в Орловско-Курскую операцию на втором месте стояли ранние абсцессы мозга, в боевую операцию освобождения Белоруссии — менинго-энцефалиты. Однако процент гнойных осложнений со стороны головного мозга и его оболочек у оперированных раненых оказался невысоким. Наибольшее количество гнойных осложнений наблюдалось у неоперированных раненых. Несомненно, что в последних случаях имела значение и тяжесть ранения.
При лечении возникших гнойных осложнений чаще всего применялась сульфаниламидотерапия, спинномозговые пункции, внутривенные вливания уротропина, а в последнем периоде войны хорошие результаты дала пенициллинотерапия.
В армейском специализированном ХППГ в ряде случаев в послеоперационном периоде у раненных в череп и мозг наблюдалась пневмония. Пневмония чаще бывала у тяжело раненых в результате пониженной вентиляции и застойных явлений в нижних долях легкого. Поэтому врачам следует всегда помнить о возможности легочных осложнений у раненных в череп и мозг, своевременно их распознавать, а главное принимать профилактические меры против возможной пневмонии.