Излишне доказывать, что организационные и лечебные мероприятия тесно переплетаются между собой. Объем и характер последних стоят в первую очередь в связи с боевой обстановкой и санитарно-тактическими условиями в армии и вытекают из них.
Изучение организации специализированной помощи раненным в череп и мозг в армейских госпиталях во время отдельных боевых операций необходимо для понимания проводившихся лечебных мероприятий и для правильного анализа полученных результатов.
В ходе войны была проведена в жизнь стройная система специализированного лечения раненных в череп в армейских госпиталях с последующей их эвакуацией по назначению. В самом начале Великой Отечественной войны эта работа встретила ряд трудностей, связанных в первую очередь с боевой и тактической обстановкой на фронте.
Опыт Великой Отечественной войны показал, что армейский специализированный ХГТПГ является тем этапом, где раненный в череп и мозг получал первую квалифицированную нейрохирургическую помощь и где ему было обеспечено проведение всего послеоперационного периода с последующей эвакуацией по назначению.
Основным звеном организации помощи на ГБА раненным в череп явились группы ОРМУ, без которых невозможен был бы маневр специализированной помощи и, следовательно, невозможно было бы правильное обслуживание раненных в череп в различные периоды боевых операций.
Наиболее своевременно раненные в череп и головной мозг поступали в специализированный ХППГ когда их направляли туда непосредственно с ДМП, минуя все промежуточные этапы. Так, во время Берлинской операции 98,7% раненых поступили в армейский специализированный ХППГ с ДМП и из частей и только 1,3% из госпиталей, причем это были раненые, у которых, кроме ранения черепа, имелись и другие множественные ранения.
Как известно, специализация ХППГ определяется приданием ему соответствующих групп ОРМУ. Опыт войны показал, что далеко не всегда любой ХППГ общехирургического профиля путем придания групп ОРМУ можно превратить в специализированный ХППГ. Нейрохирургическая группа ОРМУ своими силами в основном может обслужить лишь опера-ционно-перевязочный блок. Наблюдение и уход за тяжело раненными в череп и головной мозг ложатся на работников ХППГ, далеко не всегда знакомых с этим профилем раненых. То же следует сказать и в отношении остальных специализированных групп ОРМУ. В период наступательных операций нейрохирургическую группу ОРМУ, после того как она закончила в основном обработку раненых, перебрасывают вперед. Вследствие этого дальнейшее наблюдение за ранеными ложится всецело на работников ХППГ, где раненые находятся в течение необходимого срока до их эвакуации во фронтовые госпитали. Это налагает на врачей ХППГ обязанность не только распознавать возникающие осложнения, но и оказывать при них необходимую нейрохирургическую помощь. Кроме того, нужно иметь в виду, что при развертывании операционно-пере-вязочных блоков для специализированных групп необходимо дополнительное оснащение ХППГ. Следовательно, для того чтобы ХППГ стал специализированным, необходимо, чтобы весь персонал, как врачебный, так и средний, достаточно хорошо освоил лечение и уход за нейрохирургическими ранеными. Поэтому для создания из ХППГ общехирургического профиля госпиталя, который смог бы стать специализированным, необходимо заранее провести работу по подготовке персонала и по материальному оснащению госпиталя. Оправдала себя система создания в армии нескольких ХППГ, заранее подготовленных для приема раненных в череп, которые по мере надобности становились путем придания им групп ОРМУ специализированными.
На примере изученных боевых операций можно наглядно показать ту эволюцию по периодам войны, которая произошла в оказании специализированной помощи.
Во время разгрома немцев под Москвой разбираемая армия не имела еще специализированных ХППГ, предназначенных для обслуживания раненных в череп и мозг. Однако наибольший удельный вес раненных в череп по отношению ко всем поступившим раненым наблюдался в одном из ХППГ. В абсолютном количестве этот ХППГ принял раненных в череп больше, чем все остальные ХППГ, вместе взятые. В этом можно усмотреть уже тенденцию специализации этого ХППГ.
Во время битвы под Сталинградом намечена была уже некоторая специализированная помощь раненным в череп, для чего были выделены два ХППГ.
Во время прорыва блокады Ленинграда специализированная помощь раненным в череп и мозг была полностью осуществлена путем придания ХППГ нейрохирургической группы ОРМУ. Следует указать на некоторые особенности организации помощи раненным в череп и мозг в данную боевую операцию. Основным здесь явилось то, что мощная госпитальная база фронта располагалась вблизи от армейского района при наличии хорошей шоссейной дороги. Это позволило специализированному ХППГ максимально эвакуировать транспортабельных раненых на ГБФ.
В Орловско-Курскую битву специализированная помощь раненным в череп и мозг осуществлялась"двумя специализированными ХППГ (из которых один находился в начале операции в резерве) и нейрохирургическими группами ОРМУ. Здесь имелись некоторые особенности в организации специализированной помощи раненным в череп, так как в армии, кроме групп ОРМУ, имелось еще два специализированных ХППГ со своим штатом специалистов, что, как известно, не типично для ГБА, где специализация осуществляется путем придания соответствующих групп ОРМУ к ХППГ общехирургического профиля. Из особенностей организации специализированной помощи во время данной операции следует указать на то, что поступление большого количества раненных в череп и мозг в специализированный ХППГ не давало ему возможности своевременно хирургически обработать всех раненых. Поэтому часть транспортабельных раненных в череп с повреждением костей немедленно эвакуировали во фронтовой специализированный госпиталь, выдвинутый вперед. Эвакуация производилась самолетами.
Специализированная помощь во время освобождения Белоруссии осуществлялась путем придания ХППТ специализированных групп ОРМУ. Организация специализированной помощи имела здесь также ряд особенностей, связанных с тем, что армия после прорыва обороны противника прошла за 18 дней около 500 км от исходного рубежа. Это стремительное продвижение вперед отразилось на всей организации медицинской помощи раненым, в том числе и нейрохирургической. Если в начале операции помощь раненным в череп и мозг оказывали госпитали второй линии, то в дальнейшем специализированная помощь организовывалась то в одном, то в другом передовом ХППГ путем придания ему групп ОРМУ.
Во время боевой операции «Висла — Одер» обеспечение медицинской помощи представляло большие трудности, связанные с прорывом глубоко эшелонированной и долговременной обороны противника, с последующим переходом в наступление, стремительным преследованием противника до Одера и захватом плацдарма на его западном берегу. Это наложило отпечаток на организацию всей медицинской помощи, в том числе и на помощь раненным в череп и мозг. В исходном положении на плацдарме, на западном берегу Вислы, работавшие там нейрохирургические группы в основном осуществляли сортировку раненных в череп, поступавших непосредственно из частей, и эвакуацию их во фронтовой специализированный эвакогоспиталь, расположенный на восточном берегу Вислы, вблизи от линии фронта. В ходе дальнейших боев специализированная помощь раненным в череп осуществлялась тем или иным ХППГ путем придания ему групп ОРМУ.
В Берлинской операции помощь раненным в череп осуществлялась путем придания ХППГ нейрохирургических групп ОРМУ. В исходном положении нейрохирургическая группа была придана ХППГ, дислоцировавшемуся в районе госпиталей первой линии.
Опыт войны показал, что в тех случаях, когда наступление велось с узкого по фронту участка и ось эвакуации проходила по одному строго определенному пути, полностью оправдало себя выдвижение специализированных ХППГ перед наступлением в район госпиталей первой линии, что обеспечивало раннее оказание раненым специализированной помощи.
Входе наступления за войсками «перекатами» продвигались ХППГ и группы ОРМУ. Еще большие возможности маневрирования госпиталями и лучшее обеспечение специализированной помощью получалось при подтягивании перед наступлением к передовой линии не только армейских, но и фронтовых специализированных госпиталей. При этой системе в начале боевой операции раненых принимали фронтовые специализированные госпитали, а свернутые армейские ХППГ вместе с группами ОРМУ могли быстро следовать за армиями, развертываясь и принимая раненых па последующих этапах боев.
Таким образом, на примере изученных боевых операций видно, как в ходе Великой Отечественной войны непрерывно улучшалась организация медицинской помощи на ГБА и, в частности, совершенствовалась специализированная нейрохирургическая помощь раненным в череп и эвакуация их по назначению.
Соответствующий маневр специализированными госпиталями, нейрохирургическими группами ОРМУ.атакже отдельными работниками ХППГ позволил медицинской службе обеспечить своевременную специализированную помощь на ГБА раненным в череп и мозг даже в весьма сложной оперативно-тактической обстановке.