Гнойные свищи, отмечаемые в отдаленном периоде, также являются собирательным понятием, включающим выделение гноя из ран в связи с остеомиэлитом или гнойным пахименингитом, а также при собственно гнойных свищах мягких тканей, поддерживаемых чаще всего инородным телом. К этому собирательному понятию приходится прибегать в силу специфики собирания материала при изучении отдаленных результатов лечения, а также и потому, что диференциальная диагностика природы гнойных свищей даже в условиях стационара не всегда легка. При непроникающих ранениях черепа гнойные свищи в период после выписки из госпиталя наблюдались у 2,7% раненых. Стойкое излечение в дальнейшем отмечено у 0,9% раненых. У xji раненых гнойные свищи являлись следствием остеомиэлитического процесса. Наиболее часто свищи наблюдались на месте ранения лобно-орбитальной и височной области. При проникающих ранениях гнойные свищи появились в период после выписки раненых из госпиталя в 3,4% случаев; излечение их наступило только в 0,7%.
В группе раненых с гнойными свищами преобладали оскольчатые, раздробленные переломы костей черепа, иногда было произведено несколько повторных операций на костях и мягких тканях черепа. Повиди-мому, возникновение гнойных свищей в позднем периоде проникающих огнестрельных ранений черепа было связано с обширностью повреждений при ранении.
Гнойные свищи, развивавшиеся у раненых во время нахождения их в госпитале, наблюдались при непроникающих ранениях черепа в 8,3% случаев. В подавляющем большинстве случаев наступало стойкое излечение, и только в 0,2% случаев в позднем периоде ранений черепа наблюдались гнойные свищи, обусловленные рецидивом остеомиэлитического процесса.
Гнойные свищи при проникающих ранениях черепа, возникшие во время пребывания раненых в госпиталях, составляли 13,8% и в основном были окончательно излечены в военно-лечебных учреждениях.
Вторично открывшиеся свищи у раненых этой группы наблюдались при обширных ранениях костей черепа и мягких тканей с различными осложнениями в послеоперационном периоде, из которых основными были арахноидиты и протрузии мозга. Остеомиэлиты, наблюдавшиеся в госпиталях в 4,1% случаев, в дальнейшем не возобновлялись.
Характерно, что как при проникающих, так и при непроникающих ранениях излеченные в госпиталях гнойные свищи, как правило, не давали рецидивов в поздние сроки огнестрельной травмы черепа.