Организация нейрохирургической службы на ГБФ для обеспечения раненным в череп и головной мозг специализированной помощи, соответственно описанной клинической характеристике их, была основана на принципе преемственности и стояла в прямой зависимости от постоянно меняющихся условий боевой и санитарно-тактической обстановки на фронте.
С этой точки зрения организация специализированной помощи на ГБФ менялась в различные' боевые операции Великой Отечественной войны. Особенно важную роль при этом играл учет характера района боевых действий, длины путей эвакуации и сроков доставки раненых в специализированные фронтовые госпитали. Не меньшую роль играла и степень обеспечения госпитальной базы фронта специалистами-нейрохирургами и другими медицинскими кадрами, медицинским снабжением, специальной аппаратурой и санитарным транспортом. Имела значение и целесообразная расстановка этих сил и правильное маневрирование кадрами и специализированными госпиталями. Наконец, несомненно, большую роль играл при этом непрерывно растущий боевой опыт военно-медицинской службы в целом и каждого специалиста в частности.
В виде иллюстрации можно привести некоторые примеры наиболее крупных боевых операций, знаменующих различные периоды и этапы Великой Отечественной войны.
Как известно, организация нейрохирургической службы во фронтовых лечебных учреждениях в наступательную операцию разгрома немцев под Москвой развертывалась в очень сложных и неблагоприятных условиях. Специализированных ХППГ в период этой боевой операции еще не бы но. На ГБФ, куда поступали раненные в череп изо всех армий, специализированная помощь к моменту наступления в декабре 1У41 г. сосредоточивалась в основном в двух мощных СЭГ работавших с большой нагрузкой, на которые и пала вся тяжесть работы. Сеть больниц с так называемыми «оперативными койками» играла во время этой операции второстепенную роль, хотя и была заполнена наиболее тяжело раненными в череп.
В грандиозной по своему масштабу и историческому значению битве под Сталинградом организация нейрохирургической службы на ГБФ имела свои особенности. В некоторых СЭГ были созданы специализированные нейрохирургические отделения.
Чрезвычайно сложные и неблагоприятные условия, вследствие авиабомбардировок и затруднения с железнодорожным транспортом для эвакуации раненных в череп из армейских госпиталей во фронтовые, не позволили с первых дней боев полностью использовать специализированные нейрохирургические отделения и госпитали ГБФ. Большие трудности возникали также ввиду разбросанности многочисленных госпиталей расположенных зачастую в селах, недостатка первое время у эвакопункта собственного санитарного транспорта и малого опыта работы. В силу указанных обстоятельств в СЭГ поступали первоначально главным образом легко раненные в мягкие ткани черепа, раненых же с проникающими ранениями черепа и мозга, доставленных военно-санитарными поездами на ГБА, направляли в отдельных случаях без задержки дальше, в глубокий тыл. Отяжелевшие раненые госпитализировались на ГБФ.
В более выгодном положении оказалась нейрохирургическая служба ГБФ во время длительной блокады Ленинграда и боевой операции по ее прорыву. Фронтовой эвакопункт, находившийся в Ленинграде, располагал в течение всей войны рядом крупных СЭГ, хорошо оборудованных госпиталей и гражданских лечебных учреждений с квалифицированными кадрами специалистов-нейрохирургов и вполне достаточным количеством коек. Половина этих коек принадлежала крупному специализированному эвакогоспиталю, игравшему роль фронтового нейрохирургического центра.
В период прорыва блокады основное число раненных в череп было эвакуировано автотранспортом и железнодорожным транспортом на ГБФ, где и подверглось первичной обработке, так как специализированный армейский ХППГ переключился в основном на сортировочно-эвакуацион-ную работу, оставляя у себя лишь особо тяжелых, нетранспортабельных раненых, которых обрабатывали на месте.
Специализированная помощь раненным в череп во время Орловско-Курской битвы имела свои особенности. Ведущая роль в оказании помощи раненным в череп принадлежала армейскому специализированному ХППГ и 'приближенным госпиталям одного эвакопункта. Другой эвакопункт, составлявший также часть ГБФ, принимал на себя и в основном эвакуировал дальше в тыл раненных в череп.
Совершенно своеобразная форма организации нейрохирургической службы на ГБФ имела место в период крупнейших наступательных операций наших войск—«Освобождение Белоруссии» и «Висла — Одер». Обе они характеризовались, как известно, необычно стремительным продвижением вперед наших частей, которые продвинулись за 20—26 дней боев на расстояние 500—600 км, и исключительной трудностью эвакуации раненых вследствие разрушения железнодорожных линий по пути следования наших войск. Поэтому эвакуация раненых в эти боевые операции осуществлялась в основном автотранспортом и отчасти временными санитарными поездами.
Указанные выше условия породили совершенно новую и своеобразную систему организации медицинского обслуживания раненых специализированной помощью. Последняя заключалась в маневре фронтовыми госпиталями, выражавшемся в том, что эти госпитали выдвигались вперед и принимали нередко на месте раненных в череп из армейских ХШ1Г. В этих трудных и своеобразных условиях была обеспечена полноценная нейрохирургическая помощь не только в армии, но и на ГБФ.
В последней, завершившей Великую Отечественную войну Берлинской боевой операции отличительной особенностью организации нейрохирургической службы ГБФ являлась сравнительно короткая ось эвакуации и отличные пути сообщения. Хорошо оснащенные специализированные госпитали, полностью укомплектованные штатом опытных нейрохирургов и медицинским персоналом, обученным специальному уходу за раненными в череп, располагались в сохранившихся помещениях. Количество нейрохирургических коек на ГБФ было доведено в эту операцию до небывалых размеров.
Многочисленные специализированные госпитали дислоцировались отдельными «кустами», обеспечивая стройную систему последовательной эвакуации раненых.
Наиболее близкая к армейскому району передовая база фронта оставляла у себя лишь нетранспортабельных и легко раненных в череп, эвакуируя остальных; следующий куст госпиталей выполнял сортиро-вочно-эвакуационную и лечебную функцию; последующий jsycT госпиталей— основную лечебно-оперативную деятельность и, наконец, наиболее отдаленный куст играл роль тыловой базы фронта, где раненые заканчивали обычно свое лечение или откуда их эвакуировали в глубокий тыл.
Лечебная деятельность фронтовых госпиталей характеризовалась, несмотря на особо тяжелый характер ранений и контузий в данную операцию, высокой хирургической активностью, низкой летальностью и сравнительно небольшой эвакуацией в глубокий тыл, так как часть раненных в череп, дойдя до тыловой базы фронта, лечилась на ней вплоть до полного выздоровления.
Таким образом, нейрохирургическая служба ГБФ располагала в различные периоды Великой Отечественной войны и в различные боевые операции различными материальными и маневренными возможностями для оказания специализированной помощи раненным в череп. Коечный фонд специально для раненных в череп, которым она располагала, хотя и сильно колебался, но проявлял неуклонную тенденцию к возрастанию.
Большая мощность и стабильность коечного фонда ГБФ по сравнению с ГБА, лучшая оборудованность и оснащенность его многочисленных госпиталей, наконец, более полная укомплектованность необходимыми кадрами нейрохирургов, невропатологов, окулистов, отиатров, психиатров, рентгенологов и лабораторных работников в значительной мере определяли организацию специализированных фронтовых госпиталей, непосредственно влияя на условия их работы, на выработку основных принципов обследо* вания и лечений раненных в череп и головной мозг.
Придание фронтовым госпиталям групп ОРМУ способствовало созданию специализированных госпиталей для раненных в голову.
Такой специализированный госпиталь обязательно включал в себя одно или несколько нейрохирургических отделений, обычно в сочетании с отделениями для смежных областей хирургии головы — глазным, челюстно-лицевым и ЛОРотделением.
В крупных специализированных госпиталях также имела место весьма полезная внутренняя диференцировка нейрохирургических палат и даже целых отделений по различным областям центральной и периферической нервной системы.
Так, например, в крупнейшем специализированном госпитале Ленинградского фронта, игравшем роль фронтового специализированного центра, были выделены многочисленные отделения, специально приспособленные для раненных в череп, позвоночник и периферическую нервную систему. Больше того, из числа нейрохирургических отделений, предназначенных для лечения раненных в череп и мозг, в свою очередь было выделено несколько больших отделений для наиболее обширной группы раненных в свод черепа. Кроме того, было создано специальное отделение для получивших ранения основания черепа, обычно комбинированные с ранением смежт ных областей: орбиты, глаза, носа, уха и лица, и, наконец, особое отделение, предназначенное для раненых с инфекционными осложнениями, главным образом менингитом и энцефалитом. Соответственно профилированию указанных специализированных отделений производилась и основная рас? становка специалистов. В отделении ранений основания черепа, наряду с нейрохирургом, работал офталмолог, отиатр и челюстно-лицевой хирург. В отделении инфекционных осложнений главную роль, кроме нейрохирурга, играл невропатолог, психиатр, терапевт и др. В отделениях для ранений свода черепа работала основная группа нейрохирургов. >
Все перечисленные отделения были в равной мере заинтересованы в рентгеновском отделении и в ряде специальных лабораторий — клинической, бактериологической, биохимической и т. д. ,. .-.:...
Ввиду исключительного значения рентгенологического исследования для диагностики огнестрельных ранений черепа и головного мозга на всем протяжении развития раневого процесса, от начального и до резидуальното периода, а также для оценки тяжести ранения и его осложнений военная нейрорентгенология заняла в Великую Отечественную войну весьма видное и ответственное место. Первичное рентгенологическое исследование каждого поступившего в госпиталь раненного в череп при малейшем подозрении на возможность хотя бы поверхностного повреждения кости являлось неразрывным звеном комплексного клинико-рентгенологического исследования. : m 8
В подавляющем большинстве специализированных госпиталей довольно широко практиковались различные вспомогательные методы рентгенодиагностики в виде энцефало- и вентрикулографии, абсцессографии и фистулографии путем введения как воздуха, так и различных жидких контрастных сред. Исключительное значение этих методов для ранней и диференциальной диагностики инфекционных и травматических (Рубцовых) осложнений, особенно абсцессов мозга и травматической эпилепсии, получило впервые широкое признание в Великую Отечественную войну.
Это обстоятельство непременно учитывалось также в направлении поступающих в госпиталь раненых.
После санитарной обработки раненых в приемно-сортировочном отделении и первичного комплексного обследования их нейрохирургом совместно с невропатологом в перевязочной этого же отделения и после тщательного осмотра и туалета раны черепа этих раненых, как правило, направляли в рентгеновское отделение. После рентгенографии черепа и окончательной постановки первичного диагноза производилась сортировка этих раненых: их либо направляли в соответствующее отделение, либо непосредственно доставляли в операционную для производства срочной операции.
Все поступавшие раненые в случае необходимости подвергались добавочному консультативному обследованию различными специалистами. Кроме того, им систематически производили различные лабораторные исследования крови и мочи, а в случае надобности также и спинномозговой жидкости, микрофлоры раны и гистологические исследования биопти-ческого материала. Таким образом, методика обследования раненных в череп и головной мозг во фронтовых специализированных госпиталях в ряде случаев носила клинический характер или приближалась к нему.
Работа операционно-перевязочного блока в специализированном госпитале носила временами очень напряженный характер, находясь в теснейшей зависимости от активности боевых операций.
В период боевых действий на фронте и высокой хирургической активности армейских ХП11Г большинство поступавших на ГБФ раненных в череп уже подверглось, как правило, первичной обработке на ГБА и нуждалось лишь в специальном лечении или в особых оперативных вмешательствах по специальным показаниям, например, во вторичной обработке раны, вскрытии раннего абсцесса мозга и т. п. Наоборот, при выполнении армейскими ХШ1Г лишь сортировочно-эвакуационной функции основная нагрузка по первичной обработке раненных в череп падала, как правило, на специализированные фронтовые эвакогоспитали. С целью рационализации и ускорения этой оперативной деятельности и увеличения пропускной способности операционного блока работа в операционных велась обычно круглосуточно дежурными операционными бригадами.
Весьма существенную роль в системе организации лечения раненных в череп и головной мозг играла хорошо оборудованная физиотерапия, массаж и лечебная физкультура, способствовавшие в значительной мере ускорению заживления раны, восстановлению нарушенных функций и скорейшему выздоровлению раненых.