Особые условия работы фронтовых специализированных госпиталей и состав лечившихся в них раненых с огнестрельными и закрытыми повреждениями черепа и головного мозга позволили значительно шире использовать диагностические и лечебные возможности для достижения скорейшего выздоровления раненых..
Относительная стабильность и техническая оснащенность специализированных фронтовых госпиталей позволяли им шире использовать эти преимущества с целью выработки более совершенных методов оперативного лечения. Наличие в некоторых операционных рентгеновских аппаратов, электрощупов и электромагнитов способствовало более совершенной и тщательной обработке ран черепа и мозга и облегчало, удаление металлических инородных тел. Применение в хирургической практике различных антисептиков, в особенности сульфаниламидов, а к концу войны и антибиотиков, позволило нейрохирургам смелее и шире оперировать раненных в череп и в такие поздние сроки, которые в предыдущие войны считались строго противопоказанными.
Методика отсроченной и поздней первичной и вторичной обработки ран черепа и головного мозга, получившая широкое распространение в Великую Отечественную войну, в значительной мере была обязана своими успехами как усовершенствованной технике операции, так и применению антисептиков и антибиотиков.
В такой же мере это относилось и к применению первичного глухого шва. В этом отношении лечебные учреждения фронтового тыла, для которых были характерны более поздние сроки поступления раненых, представлялись мало подходящими для применения этого наиболее совершенного метода при первичной обработке раны, особенно при проникающих ранениях черепа. Однако наличие квалифицированных нейрохирургов, хорошо владеющих техникой операции на мозгу, и мощных бактерио-статических препаратов в сочетании с активным послеоперационным лечением и тщательным наблюдением и уходом за этими ранеными в стабильных условиях фронтового госпиталя делали ранний первичный шов (в первые 24—48 часов) после радикальной обработки мало загрязненной раны весьма перспективной операцией. При тяжелых ранениях желудочков мозга с ликворреей глухой шов считался абсолютно показанным. К сожалению, не успел найти себе широкого применения отсроченный и вторичный шов кожных покровов при чистых, хорошо гранулировавших и гладко заживающих ранах черепа и мозга. Недостаточно еще практиковалась при отсутствии первичной обработки раны операция раннего (спустя 2—3 месяца) тотального иссечения оболочечно-мозгового рубца вместе с костными осколками и инородными телами, с последующим наложением глухого шва в целях профилактики поздних абсцессов и травматической эпилепсии.
Как известно, основным методом, получившим наиболее широкое распространение в госпиталях армейской и фронтовой госпитальной базы, был так называемый открытый метод ведения раны после ее обработки. Из особенностей лечения открытым методом следует подчеркнуть стремление возможно реже делать перевязки во избежание травмирования появляющихся грануляций в ране. Эта задачабыла успешно разрешена применением весьма удачного типа долгосрочной влажно-высыхающей повязки Мику-лича-Деммер-Гойхмана. Эту повязку, накладываемую на рану сразу же после хирургической ее обработки, сменяли обычно не раньше 14—16 дней, когда рана уже успевала покрыться свежими грануляциями. Эта удобная и практичная долгосрочная послеоперационная повязка в случае вынужденной эвакуации раненых с успехом выполняла и роль транспорт1 ной повязки.
К особенностям лечения абсцессов мозга следует отнести более широкую возможность диференцированного подхода к оперативному лечению этих тяжелых осложнений, благодаря длительному пребыванию тяжело раненых на ГБФ и разнообразию возникавших у них абсцессов в ряде случаев создавалась возможность применить для хирургического лечения их не только открытый метод с дренажем, но иногда и закрытый — пунк^ ционный, а в отдельных случаях даже метод тотальной экстирпации абсцесса вместе с капсулой. Следует упомянуть еще предложение советских нейрохирургов накладывать в лечебных учреждениях, фронтового тыла глухой шов на рану после вскрытия абсцесса мозга и обработки его капсулы антисептиками и антибиотиками.
Послеоперационное ведение раненных в череп и головной мозг обычно отличалось высокой активностью. Применение дегидратационных мероприятий и массивных доз антисептических средств с профилактической и лечебной целью под контролем лабораторных исследований крови и спинномозговой жидкости было весьма широко распространено во фронтовых госпиталях. При малейших подозрениях на инфекционное осложнение или, реже, субарахноидальную геморрагию производили люмбальные пункции, а при развитии менингита или эпендимита эти люмбальные, а иногда и вентрикулярные пункции производили систематически. Наряду с перечисленными методами лечения, в специализированных госпиталях применяли дробные переливания крови для усиления общей реактивности организма.
Наконец, очень широкое применение во фронтовых госпиталях получила в Великую Отечественную войну физиотерапия и лечебная физкультура. Особенно следует отметить благоприятные результаты, полученные от местного ультрафиолетового облучения загрязненных, вяло гранулирующих и инфицированных ран, а также энцефалитических протрузий мозга. Раннее применение лечебной физкультуры также немало способствовало быстрейшему выздоровлению раненных в череп и сокращению сроков их пребывания в госпитале.