Чтобы полностью охарактеризовать организацию медицинской помощи и постановку специализированного лечения раненных в череп и головной мозг на ГБФ, необходимо отдельно остановиться на вопросе летальности.
Изучение статистических материалов Великой Отечественной войны обнаружило неуклонное снижение летальности по годам войны.
Анализ различных боевых операций в основном тоже подтверждает эту закономерность. Несмотря на значительные колебания как общей летальности, так и летальности среди оперированных, основная тенденция к ее снижению достаточно отчетлива. Эти колебания в значительной мере зависели не только от характера и тяжести контингентов раненых, но и от санитарно-тактической обстановки в ту или иную операцию.
Диаграмма показывает сравнительную летальность при ранениях черепа с повреждением костей в госпиталях фронтового тыла.
Как видно из этой диаграммы, летальность среди раненных в черепе повреждением костей прогрессивно снижалась от первой боевой операции — Разгром немцев под Москвой — до последней, Берлинской, операции.
Если при первой операции, протекавшей в исключительно сложной и напряженной обстановке, при отсутствии еще в армии специализированных учреждений для раненных в череп, летальность среди наиболее тяжелой группы раненых достигала во фронтовых госпиталях сравнительно высокого уровня, то при завершающей войну Берлинской операции летальность снизилась более чем в 4 раза, так как четко организованная нейрохирургическая служба полностью обеспечивала высококвалифицированную помощь всем раненным в череп и головной мозг, начиная с ХШ1Г первой линии, ГБА и кончая фронтовыми госпиталями.
Летальность во время битвы под Сталинградом была уже сравнительно невелика. Однако в специализированных СЭГ, где были сосредоточены тяжело раненные в череп, летальность была выше, чем на всей ГБФ.
Летальность на ГБФ при прорыве блокады Ленинграда тоже следует признать невысокой, учитывая, что в эту боевую операцию специализированный армейский Х1ШГ занимался хирургической обработкой лишь нетранспортабельных раненых, а всех остальных эвакуировал в специализированные учреждения фронтового тыла, где они были оперированы в сравнительно поздние сроки.
Невысокая летальность в Орловско-Курскую операцию обусловлена также и тем, что армейский специализированный ХППГ оставил и обработал у себя наиболее тяжело раненных в череп. Большая часть транспортабельных раненых была очень быстро доставлена самолетами на ГБФ, где они были оперированы в ранние сроки.
Летальность на ГБФ среди раненных в мягкие ткани черепа отсутствовала. или была ничтожна, колеблясь от 0,1% в период прорыва блокады Ленинграда до 0,7% во время разгрома немцев под Москвой и операции «Висла—Одер». Причинами летальности при этих, казалось бы, легких ранениях являлся либо тяжелый ушиб стволовых отделов мозга по аналогии с закрытыми повреждениями, либо инфекционные осложнения.
На диаграмме приводятся данные, касающиеся летальности среди оперированных раненных в череп с повреждением костей в госпиталях фронтового тыла в период различных боевых операций.
Как видно из этих данных, летальность среди оперированных во время указанных боевых операций была невелика. При внимательном анализе их с учетом тяжести оперированных раненых и санитарно-такти-ческой обстановки на фронте заметна тенденция к снижению.
Особенно низкой следует признать летальность среди оперированных во время наступательной Берлинской операции, по данным передовой. госпитальной базы фронта, которая располагала 4 нейрохирургическими госпиталями. Высокая хирургическая активность в этих госпиталях обусловила то, что большинство получивших проникающие ранения черепа было своевременно оперировано.
Столь же низкой была летальность среди оперированных на ГБФ во время освобождения Белоруссии.
Таким образом, специализированное лечение раненных в череп и головной мозг должно быть основано на тщательном учете динамики течения раневого процесса в различные его периоды с возможностью развития разнообразных осложнений.
Анализ сравнительных данных о летальных исходах на ГБФ у раненных в череп и головной мозг во время различных боевых операций в Великую Отечественную войну с несомненностью свидетельствует о~ том, что летальность имела тенденцию к неуклонному снижению от одной боевой операции к другой вследствие дальнейшего совершенствования организации нейрохирургической помощи раненным в череп и головной мозг.