Во время Великой Отечественной войны специализированная помощь раненным в череп была организована от ГБА до госпиталей глубокого тыла; большое количество раненных с повреждениями черепа направляли в течение всей войны в госпитали глубокого тыла.
В отличие от войсковых и армейских лечебных учреждений поступление раненых в госпитали глубокого тыла не отражало особенностей боевых действий, так как раненых эвакуировали сюда с различных фронтов и в различные периоды после ранения. В связи с этим анализ лечебной помощи раненным в череп в госпиталях глубокого тыла не может быть проведен по отдельным боевым операциям и в основном дан по годам войны.
Такое постепенное увеличение относительного числа раненных в че-ррп, поступавших в госпитали глубокого тыла, следует объяснить не увеличением травм черепа вообще, а усилением эвакуации в тыл более тяжелого состава раненых, в том числе и раненых с повреждениями черепа.
Надо указать, что на протяжении войны в тыловых госпиталях состав раненных в череп значительно изменялся. Если в первый год войны почти у половины поступавших раненных в череп имелись повреждения только мягких тканей, то к концу войны эта группа раненых в госпиталях глубокого тыла составляла лишь десятую часть раненных в череп.
Видно, как среди поступавших раненных в череп изменялось соотношение между проникающими и непроникающими ранениями. Раненые последней группы в ходе войны в основном заканчивали лечение на более передовых этапах.
Такое изменение характера ранений черепа среди поступавших в госпитали глубокого тыла говорит о прогрессивном улучшении организации нейрохирургической помощи в армии, о правильной сортировке на передовых этапах и рациональной эвакуации строго по назначению.
Раненные в череп поступали в тыл преимущественно в третьем и четвертом периоде огнестрельной травмы черепа, т. е. в период ликвидации ранних осложнений с тенденцией к отграничению инфекционного очага и в период поздних осложнений. Специфические для этих периодов осложнения в виде абсцессов мозга, менинго-энцефалитов, остеомиэлитов, эпилепсии и пр. обусловливали клиническую характеристику поступивших в госпитали глубокого тыла раненных в череп.
Клиническое течение ранений черепа в этих периодах огнестрельной травмы определялось в первую очередь характером ранения, а также качеством и сроками первичной хирургической обработки раны черепа и мозга. Чем раньше, лучше и полнее была произведена первичная обработка раны черепа, тем меньше в тыловом госпитале имелось осложнений и тяжелых исходов. Следует отметить, что во время войны частота первичной обработки, производимой в лечебных учреждениях армейского и фронтового тыла, все время увеличивалась, о чем свидетельствуют также материалы тыловых госпиталей.
В двух нейрохирургических госпиталях тыла процент раненных в череп, не обработанных первично на передовых этапах, резко уменьшался из года в год, из полугодия в полугодие. К этому следует добавить, что в ходе войны непрерывно увеличивался процент оперированных в ранние сроки после ранения, главным образом в сроки от 3 до 6 суток, и уменьшался процент первичной нейрохирургической обработки ран черепа в более поздние сроки после ранения.
Хорошо известно, что развитие инфекционных осложнений (менингитов, менинго-энцефалитов, абсцессов) зависит от сроков первичной обработки, радикальности ее и, в частности, от удаления костных осколков. Большое влияние на течение огнестрельных ранений черепа и головного мозга оказывали также сроки эвакуации после первичной хирургической обработки. Частота инфекционных осложнений со стороны головного мозга и его оболочек после проникающих ранений черепа зависела от срока эвакуации раненых цосле первичной обработки.
Так, по данным Свердловского нейрохирургического госпиталя, осложнения после проникающих ранений черепа наблюдались в 31,5% случаев, если раненых эвакуировали в течение первой недели после первичной обработки, в 10,0%, — если эвакуация осуществлялась в сроки от 8 до 15 дней после первичной обработки, и не превышали 8,3%, если раненых эвакуировали позже 15-го дня после операции. Вполне очевидно, что сроки эвакуации имеют большое значение для дальнейшего течения раневого процесса в мозгу после проникающего ранения черепа. Опыт войны показал,что принятый во время войны срок эвакуации через 15—21 день после первичной хирургической обработки раны мозга является наилучшим, дающим в дальнейшем наименьшее количество осложнений.
Число осложнений при проникающих ранениях черепа в тыловых госпиталях снижается, особенно резко с шестого полугодия войны. Это произошло вследствие уменьшения осложнений нетолько со стороны мозга, но и со стороны мягких тканей, костей черепа и оболочек мозга.
Столь резкое снижение частоты инфекционных осложнений в тыловых госпиталях после проникающих ранений черепа в течение войны объясняется рядом моментов.
1. Начиная со второго и особенно в третий и четвертый год войны первичная обработка производилась у большей части раненных в череп в более ранние сроки.
2. В эти же периоды войны неуклонно уменьшалось число необработанных раненых, поступавших в госпитали глубокого тыла, за счет не только первичной, но и вторичной обработки ран в более передовых лечебных учреждениях.
3. Начиная со второго-третьего года войны резко увеличились сроки госпитализации раненых на месте после первичной хирургической обработки ран черепа и головного мозга.
4. Качество первичной хирургической обработки со второго года войны значительно улучшилось.
В течение первого года войны и частично во второй встречались отдельные дефекты обработки, а именно:
а) круговые, крестообразные или лоскутные разрезы кожи, которые на большой поверхности обнажали кости черепа и давали большое число свищей и остеомиэлитов;
б) недостаточная обработка костного дефекта, вследствие чего в дальнейшем получались осложнения, чаще всего в виде краевого остеомиелита, что составило 20,0% осложнений в первый год войны;
в) недостаточное удаление костных и металлических осколков с поверхности мозга;
г) недостаточное удаление костных осколков из глубины мозга.
Удаление всех костных осколков из мозга на первых этапах эвакуации при первичной обработке раны мозга имело место менее чем у половины раненых в первый год войны, несколько увеличилось во второй год войны и прогрессивно возрастало в третий и особенно в четвертый год войны.
Опыт Великой Отечественной войны позволяет утверждать, что абсцессы мозга чаще всего образуются вокруг оставшихся в мозгу осколков (главным образом костных).
Таким образом, приведенные выше данные говорят о том, что уменьшение числа осложнений в тыловых госпиталях при проникающих ранениях черепа, начиная со второго года войны, связано с большим охватом оперативной помощью раненых, укорочением сроков первичной обработки и улучшением ее качества, а также с удлинением сроков госпитализации на месте после первичной нейрохирургической операции.
В специализированных госпиталях глубокого тыла в основном встречались следующие клинические формы и синдромы:
1) поздние гнойные осложнения в виде поздних абсцессов мозга, поздних менингитов, поздних менинго-энцефалитов, эпидуральных абсцессов, остеомиэлитов костей черепа и различных форм нагноения мозгового рубца;
2) поздние негнойные осложнения в виде травматических кист мозга, наружных пахименингитов, поздних хронических воспалений мозга с арахноидитом, травматической гидроцефалии с крайними степенями ее в виде грыж желудочков мозга и, наконец, ликворных свищей, которые в известной части случаев были следствием гнойных осложнений;
3) травматическая эпилепсия;
4) остаточные явления после травмы: парезы и параличи, афазии и агнозии, а также хронические пролапсы мозга.