Существенное значение в тыловых нейрохирургических госпиталях имело консервативное лечение и уход за ранеными с проникающими ранениями черепа. Надо отметить, что некоторая часть этих раненых даже через 3—4 недели после операции тяжело переносила транспортировку. Поэтому раненным в череп по прибытии их в тыловой госпиталь предоставляли абсолютный покой в течение нескольких дней и даже недель. Если учесть, что хирургическое вмешательство при ранениях в череп было произведено в тыловых госпиталях в первом году войны у 51,0% всех лечившихся раненых, а в четвертом году—у 26,0%, то отсюда вытекает, что при лечении всех остальных раненых применяли только консервативные методы.
Основное внимание должно быть уделено лечению гнойных осложнений со стороны головного мозга и его оболочек и в первую очередь — лечению гнойных менингитов и менинго-энцефалитов. Таким больным часто производили люмбальные пункции, выпуская значительное количество жидкости. В ряде госпиталей с успехом применяли эндолюмбальное введение 0.8% раствора стрептоцида, а при желудочковых свищах — введение этого раствора непосредственно в желудочек. Нередко в тыловых госпиталях внутривенно вливали 10% раствор стрептоцида и 40% раствор уротропина. Широко использовали также все виды сульфаниламидов — стрептоцид, сульфидин, сульфазол, сульфатиазол — внутрь и внутривенно как профилактически до операций, так и после них: В последний год войны были с успехом применены пенициллин и грамицидин. Особую ценность приобрел метод интракаротидного введения сульфаниламидов и пенициллина, разработанный во время войны Н. Н. Бурденко и его сотрудниками, в основу которого положен принцип глубокой антисептики гнойной инфекции мозговой ткани.
Для уменьшения повышенного внутричерепного давления, кроме пункций, применялись в основном внутривенные вливания — 10—15% раствора поваренной соли и 40% раствора глюкозы. Введение растворов сернокислой магнезии не приобрело широкого распространения вследствие того, что почти все раненые получали сульфаниламиды.
Широкое применение во время войны при ранениях черепа и мозга получила физиотерапия. При длительно не заживающих и вяло гранулирующих ранах черепа, а также при протрузиях мозга хороший эффект давало ультрафиолетовое облучение. С некоторым успехом применялась УВЧ терапия после оперативных вмешательств.
Для предупреждения развития грубых коллагеновых рубцов в мозгу некоторые авторы использовали рентгенотерапию малыми дозами.
При остаточных явлениях после ранений мозга с успехом применялся комплекс физиотерапевтических мероприятий — гальванический ток, ультрафиолетовое и рентгеновское облучение.
Значительное место при лечении раненных в череп уделяли также и лечебной физкультуре.
Во всех случаях травматической эпилепсии при закрывшейся ране, где исключены осложнения, требующие оперативного лечения, показана пневмоэнцефалография. Вдувание воздуха нередко уменьшает число припадков, а иногда приводит к исчезновению их на длительное время. Произведенные в этот момент рентгеновские снимки ориентируют в отношении характера рубцового процесса в мозгу. Кроме вдувания воздуха, положительный эффект давала ионизация места ранения йодистым калием, а также применение внутрь люминала и препаратов брома.
Уход за раненными в череп имел весьма важное значение в процессе лечения. Основная задача внимательного наблюдения за больным заключалась в том, чтсбы во-время заметить изменения в общем состоянии раненого, в его поведении и психических реакциях.
Впервые за время Великой Отечественной войны в тыловых госпиталях в широком масштабе было организовано восстановительное лечение раненных в череп и мозг с явлениями двигательных нарушений, афазии, апраксии и агнозии. Такое восстановительное лечение раненных в череп приобрело чрезвычайно важное значение, так как конечной целью организации всей нейрохирургической службы, от передового ее этапа до глубокого тыла, было восстановление трудоспособности у максимально большого количества раненных в череп.
В госпиталях глубокого тыла велась большая работа по восстановлению утраченных функций в результате повреждения головного мозга.
Как известно, при ранениях черепа клетки головного мозга, находящиеся вблизи очага разрушения вещества мозга, могут приходить в состояние временного угнетения — «блокады», обусловливая этим выпадение функций на достаточно длительный срок. В одних случаях в основе этого угнетения лежали преимущественно анатомические изменения — отек мозга, нарушения кровообращения и ликвородинамики, в других случаях имел место физиологический процесс как результат тормошения («охранительное торможение» по И. П. Павлову).
Самостоятельное восстановление функций после ранений черепа, наблюдавшееся на 2-й и 3-й неделе после ранения, повидимому, было связано с исчезновением отека мозга.
Дальнейшее восстановление функций головного мозга в результате применявшихся лечебных мероприятий — лечебной физкультуры, физиотерапии, трудотерапии и проводившейся лечебно-профилактической работы в большинстве случаев было связано со снятием патофизиологического состояния — «блокады> нервных клеток.
С этой же целью советскими учеными было предложено вводить простигмин (прозерин), влияющий на синаптические связи нервной системы. Применение этого препарата у раненных в череп при двигательных нарушениях в некоторых случаях было исключительно эффективным как в ранние, так и в поздние сроки после ранения (от 3 до 8 месяцев).
Из других методов восстановления функций головного мозга необходимо отметить различные формы лечения, стимулирующие самостоятельное восстановление утраченных функций путем использования и стимуляции пластической функции коры головного мозга. Такие наблюдения относятся главным образом к восстановлению нарушенных вследствие ранения больших полушарий высших человеческих функций (речь, гнозис, праксия). В этом отношении большую роль сыграли логопеды, упорно и длительно работавшие над восстановлением у раненых речи, памяти и т. д.
Лечебная работа в ряде случаев направлялась по пути перестройки функциональных систем, основываясь на большой пластичности коры головного мозга.
Восстановление движений в конечностях. Лечение параличей и парезов при ранениях черепа и головного мозга складывалось из целого комплекса мероприятий. В него входили: лечебная физкультура, которой принадлежала ведущая роль, физиотерапия и трудотерапия.