В свете изучения отдаленных результатов лечения ранений и повреждений черепа и головного мозга вырисовывается важность определения трудоспособности, что является заключительным звеном в лечении и определяет во многом дальнейшую судьбу раненого, ибо правильная
оценка трудоспособности в значительной мере влияет на дальнейшее
состояние здоровья раненного в череп.
Решение этих вопросов возлагает большую ответственность на врача, который должен правильно оценивать тяжесть повреждений мозга.
Опыт Великой Отечественной войны показал, что при оценке тяжести повреждений, связанных с ранением черепа, необходимо исходить не столько из объема разрушений костей черепа, сколько из размеров повреждения самого вещества головного мозга.
Изучение отдаленных результатов свидетельствует о том, что только размер трепанационного дефекта не может служить критерием при оценке состояния здоровья раненного в череп.
Тяжесть ранения и состояние здоровья раненого определяются в основном объемом поврежденного участка мозговой ткани, перенесенными инфекционными осложнениями и нарушениями крово- и ликворо-обращения при том или ином виде ранения — проникающем, непроникающем или ранении мягких тканей черепа. Правильная оценка
объема поврежденного участка мозговой ткани, локализации этого повреждения и возникших при этом циркуляторных расстройств важна не только с точки зрения функциональных выпадений. Врач не может ограничиваться только оценкой нарушений в двигательной сфере.
Правильное суждение о повреждении мозга необходимо в целях установления прогноза того или иного ранения черепа, так как величина мозгового рубца и степень его инфицированности позволяют судить о возможных в дальнейшем осложнениях.
Таким образом, наиболее важна оценка повреждения мозговой ткани, развившихся инфекционных процессов и последовавших за ними циркуляторных расстройств. Само собой разумеется, что такая оценка представляется не всегда легкой.
Опорными пунктами при определении трудоспособности раненных в череп должны служить: вид ранения и характер раневого канала, объем оперативного вмешательства, перенесенные осложнения и, наконец, наличие инородных тел в ткани мозга.
Опыт войны показал, что тщательный анализ позволял при экспертизе правильно оценивать не только случаи с грубой неврологической симптоматикой, но также и случаи ранений черепа, где тяжелые повреждения вещества мозга в «немых» зонах не сопровождались очаговыми симптомами.
Врачебное заключение о трудоспособности основывалось не только на тяжести повреждения головного мозга, но и на оценке возможностей трудоустройства раненого с учетом его профессиональной подготовки. Большое значение врачебной экспертизы состояло также и в том, что, контролируя правильность лечения, она позволяла во-время сигнализировать об отдельных имевших место ошибках и тут же их исправлять. Таким образом, экспертиза при ранениях черепа способствовала дальнейшему улучшению специализированной нейрохирургической помощи во время войны.
Конечной целью этапного специализированного лечения раненных в череп являлось возвращение возможно большего числа раненых к активному труду. В связи с этим очень важно проследить трудоспособность раненных в череп через несколько лет после ранения.