Анализ случаев смерти на указанном участке пути эвакуации имеет особо важное значение в связи с тем, что раненых эвакуировали с ДМП и из ХППГ первой линии, где имелась уже возможность вести борьбу с нарастающими явлениями сдавления мозга, а также имелись условия для госпитализации наиболее тяжелых, нетранспортабельных раненых.
У умерших в пути из лечебных учреждений войскового тыла в армейские ХППГ, как и у умерших на предыдущем участке пути эвакуации, в подавляющем большинстве случаев (в 90,9%) были обнаружены проникающие ранения черепа и головного мозга. Значительно реже встречались непроникающие ранения костей черепа и закрытая травма черепа.
Причины смерти умерших в пути из лечебных учреждений войскового тыла в армейские ХППГ были следующие.
Эти данные показывают, что, как и на предыдущем участке пути эвакуации, причиной смерти большинства раненых, умерших от ранений черепа, являлось разрушение вещества головного мозга, несовместимое с жизнью.
В то же время удельный вес разрушения мозга среди других причин смерти в пути с ДМП в специализированные ХППГ армейского тыла был значительно меньше, чем в случаях смерти в пути с ПМП на ДМП.
У умерших в пути из войсковых лечебных учреждений повреждения черепа и головного мозга были менее обширны, чем у умерших в пути с ПМП на ДМП, сквозные ранения черепа и головного мозга встречались почти в два раза реже, объем разрушения вещества мозга обычно был менее значительным. Полного разрушения обоих или одного из больших полушарий головного мозга не наблюдалось, ранения стволовой части головного мозга встречались значительно реже; сравнительно редко отмечались переломы основания черепа. В ряде случаев разрушение вещества мозга было обусловлено не прямым размозжением его по ходу ранящего снаряда или осколков костей черепа, а образованием обширных конту-зионных очагов размягчения. Особенно важное значение эти очаги приобретали в случаях смерти от непроникающих ранений костей черепа или закрытой травмы. Иногда контузионный очаг захватывал и стенку мозгового желудочка. В некоторых случаях разрушение головного мозга сопровож далось выраженными явлениями травматического отека мозга. Раненые, погибшие в пути из лечебных учреждений войскового тыла в армейские ХППГ от разрушения головного мозга, нередко жили больше суток после ранения, иногда даже около 3 суток.
Оболочечные кровоизлияния явились в 31,8% случаев причиной смерти раненных в череп, умерших в пути эвакуации из войсковых лечебных учреждений. Удельный вес оболочечных кровоизлияний на этом участке пути был значительно выше, чем среди умерших в пути с ПМП на ДМП. Это имеет особое значение в связи с тем, что главной задачей ДМП являлась именно борьба с повышением внутричерепного давления у раненных в череп, в частности, с оболочечными кровоизлияниями. Во всех случаях смерти в пути с ДМП и из ХППГ первой линии в армейские специализированные ХППГ субдуральные гематомы не были распознаны при жизни и раненые не были оперированы. Это обусловливалось чаще всего тем что у раненых перед назначением их на эвакуацию имелся «светлый промежуток» в клиническом проявлении гематомы.
Инфекционные осложнения со стороны оболочек и вещества головного мозга явились причиной смерти 11,4% раненных в череп, умерших в пути с ДМП в армейские специализированные ХППГ. Инфекционные осложнения обычно встречались у раненых, ранее задержанных на ДМП в связи с нетранспортабельным состоянием. В подавляющем большинстве на вскрытии обнаруживался вторичный гнойный лептоменингит, осложнявший нагноение неудаленной субдуральной гематомы; значительно реже наблюдался разлитой гнойный энцефалит. В ряде изученных случаев инфекционные осложнения у раненных в череп, умерших в пути из лечебных учреждений войскового тыла, врачами ДМП не распознавались. В других случаях раненых с установленными инфекционными осложнениями по условиям боевой обстановки приходилось эвакуировать из войсковых лечебных учреждений, несмотря на наличие осложнений.