В случаях смерти на путях эвакуации из ХППГ армейского тыла в лечебные учреждения ГБФ летальный исход наступал в военно-санитарной летучке, в военно-санитарном поезде, в самолете, иногда в автомашине или на пароходе.
Проникающие ранения черепа или головного мозга встретились у 66,6% умерших, непроникающие ранения костей черепа — у 33,4%. По сравнению с предыдущими участками пути эвакуации значительно увеличился удельный вес непроникающих ранений костей черепа.
Ниже приводятся причины смерти раненных в череп и головной мозг, умерших в пути с ГБА на ГБФ.
Случаи смерти от разрушения мозга встречались гораздо реже, чем на предыдущих участках пути эвакуации.
Объем разрушения головного мозга у умерших в пути из армейских специализированных ХППГ в эвакогоспитали ГБФ обычно был значительно меньше, чем у умерших на предшествующих участках пути. Однако иногда все же наблюдались ранения желудочков и стволовой части головного мозга. Летальный исход у раненых, погибших от разрушения головного мозга в пути из ХППГ армейского тыла в эвакогоспитали ГБФ, обычно наступал не позже 3 суток от момента ранения. Некоторые из этих раненых проходили все предыдущие этапы эвакуации в течение одних суток.
Удельный вес оболочечных кровоизлияний у умерших в пути с ГБА на ГБФ был еще выше, чем у умерших в пути из войсковых лечебных учреждений. Наряду с обширными субдуральными гематомами, иногда, особенно в случаях непроникающих ранений костей черепа, наблюдались также и массивные эпидуральные гематомы. Во всех изученных случаях оболочечные кровоизлияния не были распознаны врачами ХППГ, и раненые не подвергались оперативному вмешательству.
Удельный вес инфекционных осложнений у умерших в пути эвакуации из армейских ХППГ во фронтовые эвакогоспитали был значительно выше, чем у умерших в пути эвакуации с ДМП. Наиболее часто обнаруживался гнойный лептоменингит, реже — разлитой гнойный энцефалит, иногда — абсцесс мозга, осложнившийся перивентрикулярным гнойным энцефалитом (эпендимитом) или гнойным лептоменингитом.
Таким образом, изучение результатов вскрытий раненных в череп и головной мозг, умерших на путях эвакуации, показало, что основными причинами смерти являлись: разрушение головного мозга, оболочечные кровоизлияния и инфекционные осложнения со стороны оболочек и вещества головного мозга.
Наиболее частыми причинами смерти раненных в череп на всех участках пути эвакуации в пределах фронта являлись разрушение головного мозга и оболочечные кровоизлияния. Удельный вес случаев смерти от разрушения головного мозга у раненных в череп, умерших на путях эвакуации, снижался по мере удаления раненых от ПМП.
Хотя удельный вес случаев смерти от оболочечных кровоизлияний по мере удаления раненых от войскового района неуклонно возрастал, однако абсолютное число этих случаев резко уменьшалось в связи с уменьшением общего числа летальных исходов на путях эвакуации из армейских лечебных учреждений. Большое значение случаи смерти от оболочечных кровоизлияний приобретали как раз на тех участках пути эвакуации, где их было можно предупредить. Относительную частоту оболочечных кровоизлияний у умерших на пути эвакуации подчеркивают также В. Л. Б ялик и Т. И. Станкевич. Чрезвычайно важным обстоятельством являлось нераспознавание оболочечных кровоизлияний в эвакуирующем лечебном учреждении. Опыт войны показывает, что основным способом предупреждения случаев смерти от оболочечных кровоизлияний на путях эвакуации явилось неуклонное повышение качества врачебной диагностики в лечебных учреждениях войскового и армейского тыла. В ряде случаев при вскрытии умерших от субдуральных гематом под оболочками обнаруживались скопления свежей крови. Это заставляет признать воз можность возникновения оболочечных кровоизлияний во время эвакуации раненых, что устранялось в ходе войны путем улучшения условий транспортировки раненных в череп.
Инфекционные осложнения у раненных в череп, умерших в пути, наблюдались на участках пути эвакуации из войсковых и значительно чаще из армейских лечебных учреждений.
Летальные исходы в этих случаях были обусловлены сложностью боевой обстановки, вынуждавшей иногда срочно эвакуировать таких раненых, а также дефектами врачебной диагностики, связанными с трудностью распознавания некоторых инфекционных осложнений со стороны оболочек и вещества головного мозга в условиях ДМП и ХППГ.
В ряде случаев точное установление характера патологических процессов со стороны оболочек и вещества головного мозга в полевой обстановке было практически невозможным.
Следует указать, что на изученном материале смерть раненных в череп вследствие разрушения мозга в целом составила 50,0% всех летальных исходов, наступивших во время пути из лечебных учреждений войскового и армейского тыла. Следовательно, в половине летальных исходов на путях эвакуации с ДМП и из армейских ХППГ никакие врачебные мероприятия не могли предотвратить наступление смерти.