Решающее значение для лечения и исхода ранений черепа и головного мозга имело правильное определение характера ранения. На изученном материале в 1,1% всех вскрытий умерших от проникающих ранений черепа и головного мозга проникающий характер ранения черепа не был распознан.
Проникающий характер ранений черепа иногда не распознавался не только в лечебных учреждениях, расположенных на передовых этапах эвакуации, но и в госпиталях фронтового тыла. Почти в половине случаев расхождений диагнозов распознавание проникающего характера ранения затруднялось тем, что входное отверстие располагалось в области лицевого черепа. Нередко входное отверстие было очень мало.
По данным карт секций, большинство раненых с нераспознанными проникающими ранениями черепа не было оперировано. Причиной смерти чаще служили инфекционные осложнения со стороны оболочек и вещества головного мозга, реже — изменения, связанные с непосредственным действием травмы.
Согласно клиническим диагнозам, нераспознанные проникающие ранения черепа расценивались при жизни как непроникающие ранения костей черепа, а иногда — как ранения мягких тканей черепа или закрытая травма головы.
Оболочечные кровоизлияния, явившиеся причиной смерти раненных в череп, не были распознаны у сравнительно большого числа умерших. Чаще случаи недиагносцированных оболочечных кровоизлияний наблюдались в лечебных учреждениях армейского тыла. Смерть от оболочечных кровоизлияний обычно наступала в первые 5 суток после ранения, однако в ряде случаев раненые жили и более длительное время.
На вскрытии обнаруживались массивные субдуральные гематомы, иногда сочетавшиеся с небольшими эпидуральными скоплениями крови или умеренно выраженным травматическим отеком мозга. Эвакуация раненых способствовала дальнейшему увеличению гематом. Треть раненых умирала, не пробыв и суток в последнем лечебном учреждении.
Недиагносцировангше субдуральные гематомы наблюдались при различных видах ранений и повреждений черепа, однако значительно чаще они устанавливались при проникающих ранениях черепа и головного мозга.
Оперативные вмешательства у этих раненых производились в трети случаев. Распознавание субдуральных гематом затруднялось тем, что при обработке непроникающих ранений костей черепа, сопровождавшихся массивными субдуральными гематомами, не вскрывалась твердая мозговая оболочка. При проникающих ранениях черепа и головного мозга, когда причиной смерти являлись нераспознанные оболочечные гематомы, была обработана лишь костная рана, хирургическая же обработка раны головного мозга не производилась. . .
Изучение историй болезни умерших от нераспознанных оболочечных кровоизлияний показывает, что в ряде случаев клинические явления сдавления мозга не были отчетливо выражены..
Клинические диагнозы, установленные в случаях нераспознанных, субдуральных гематом, свидетельствуют о том, что, наиболее часто, тяжесть состояния раненых относилась за счет обширных повреждений головного мозга и несколько реже за счет инфекционных осложнений со стороны оболочек и вещества головного мозга, не подтвержденных на вскрытии. Тщательное неврологическое обследование раненых, несомненно, помогло бы лучше распознать оболочечные кровоизлияния у раненных в череп и мозг.
Инфекционные осложнения со стороны оболочек и вещества головного мозга, оказавшиеся причиной смерти раненных в череп и головной мозг, не были распознаны при жизни в 13,2% всех случаев. Расхождения диагнозов касались различных видов инфекционных осложнений со стороны вещества и оболочек головного мозга — первичного гнойного лептоменин-гита, первичного гнойного энцефалита, гнойного менинго-энцефалита, абсцесса мозга и анаэробной инфекции ран головного мозга.