Приведенные цифры показывают, что для армейских ХППГ более характерны расхождения диагнозов, касающиеся диффузных гнойных процессов — лептоменингита и энцефалита, а также анаэробной инфекции ран мозга; для госпиталей фронтового тыла — расхождение диагноза, касающееся абсцессов мозга.
Показатель частоты расхождений диагнозов был различен для отдельных видов инфекционных осложнений. На диаграмме представлены данные о сравнительной частоте расхождений диагнозов по отношению ко всем случаям вскрытий, при которых в качестве причины смерти были установлены соответствующие осложнения, как распознанные, так и нераспознанные.
В тех случаях, когда в качестве причины смерти был установлен гнойный менинго-энцефалит, расхождения диагнозов, касающиеся этого осложнения, встречались редко. Это обстоятельство, вероятно, было связано с тем, что гнойный менинго-энцефалит сопровождался клиническими явлениями , обусловленными изменениями как оболочек, так и вещества головного мозга, и потому был доступнее клиническому распознаванию. Наиболее часто не распознавалась анаэробная инфекция ран головного мозга, которая до Великой Отечественной войны была недостаточно изучена.
Следует отметить некоторые особенности основных видов недиагносцированных инфекционных осложнений.
Гнойный лептоменингит, не диагносцированный при жизни, наблюдался при всех видах ранений и повреждений черепа. В подавляющем большинстве случаев эти раненые не подвергались оперативному вмешательству. Тяжесть состояния раненых в случаях недиагносцированного гнойного лептоменингита, по данным клинических диагнозов, чаще всего объяснялась обширным повреждением вещества головного мозга, реже—обо-лочечными кровоизлияниями, а в отдельных случаях—травматическим отеком мозга или ошибочно диагносцированной пневмонией. Одной из причин подобных ошибок явилась наблюдавшаяся во время Великой Отечественной войны «атипичная> форма менингита, протекавшая без обычного оболочечного симптомокомплекса.
Гнойный энцефалит, не диагносцированный при жизни, на изученном материале наблюдался только при проникающих ранениях черепа и головного мозга. Тяжесть состояния раненых, согласно данным клинического диагноза, трактовалась в большинстве случаев как результат обширного повреждения вещества головного мозга, а в ряде случаев объяснялась травматическим отеком мозга или ошибочно диагносцированной пневмонией.
Абсцессы мозга, не распознанные при жизни, были ранними, одиночными и располагались обычно на поврежденной стороне. Чаще недиа-гносцированные абсцессы обнаруживались в лобной и височной доле. Почти во всех случаях в ткани головного мозга на вскрытии обнаруживались инородные тела. Непосредственной причиной смерти чаще всего служил перивентрикулярный гнойный энцефалит (эпендимит), несколько реже — гнойный лептоменингит, а в отдельных случаях — разлитой энцефалит и вторичный отек мозга, осложняющие течение абсцессов мозга. Нераспознанные абсцессы мозга изредка встречались у умерших в лечебных учреждениях армейского тыла и значительно чаще обнаруживались у раненых, умерших в госпиталях фронтового тыла (табл. 16). В большинстве случаев раненые находились в последнем лечебном учреждении свыше 15 суток.
В клинических диагнозах при недиагносцированных абсцессах мозга обычно были отмечены диффузные гнойные процессы (лептоменингит, энцефалит, менинго-энцефалит). В единичных случаях ранений черепа, осложненных абсцессом мозга, инфекционные осложнения при жизни совершенно не подозревались. Это иллюстрирует следующее наблюдение.
51,5- анаэробная инфекция
Рис. 45. Сравнительная частота расхождений клинического и анатомического диагноза при инфекционных осложнениях черепа и головного мозга (в процентах).
С-ко 11/IX 1944 г. был ранен в лобпую область осколком артиллерийского снаряда. Была потеря сознания. Тотчас же после ранения был доставлен на ПМП, где ему была введена противостолбнячная сыворотка и наложена повязка со стрептоцидом. 12/IX поступил на ДМП; был произведен туалет раны и вновь наложена повязка со стрептоцидом. В этот же день раненый был доставлен в армейский эвакогоспиталь, где была произведена ревизия раны. 15/IX раненый был доставлен во фронтовой эвакогоспиталь, где проводилось консервативное лечение сульфаниламидными препаратами. При прогрессирующем ухудшении общего состояния раненый умер 11/Х. 1944 г. (через 25 дней после поступления в госпиталь).
Анализ спинномозговой жидкости: ликвор прозрачный, реакция Панди положительная, реакция Нонне-Апельта отрицательная. Белок 0,66%о. Цитоз 4. Единичные эритроциты в поле зрения.
Клинический диагноз: слепое осколочное ранение правой лобной области с повреждением костей. Кровоизлияние в мозг. Эпидуральная и субдуральная гематома.
Патологоанатомический диагноз: слепое осколочное непроникающее ранение правой лобной кости с трещиной ее внутренней пластинки. Абсцесс правой лобной доли головного мозга. Разлитой гнойный энцефалит.
Во время Великой Отечественной войны наблюдались отдельные случаи, когда при абсцессе мозга ставился клинический диагноз остео-миэлита костей черепа или кровоизлияния в мозг.