Анаэробная инфекция, не распознанная при жизни, при травме черепа наблюдалась только в случаях проникающих ранений черепа и головного мозга, чаще — осколочных. Расхождение диагноза при анаэробной инфекции ран мозга чаще встречалось в лечебных учреждениях армейского тыла, но наблюдалось и в госпиталях фронтового тыла.
Раненые погибали от анаэробной инфекции в первые 5—10 суток после ранения, но в ряде случаев жили и больше 10 суток. Тяжесть состояния раненых при нераспознанной анаэробной инфекции, согласно данным клинического диагноза, в большинстве случаев относилась за счет диффузного гнойного воспаления вещества и оболочек головного мозга (гнойный менингит, гнойный энцефалит, гнойный менинго-энцефалит), реже за счет обширного повреждения вещества головного мозга, травматического шока или отека мозга, в действительности не имевших места.
Пневмония, служившая причиной смерти раненных в череп и головной мозг, не распознавалась в ряде случаев. Расхождение диагнозов при пневмонии наблюдалось в лечебных учреждениях, расположенных на различных этапах эвакуации. Нераспознанная пневмония чаще была двусторонней, нередко крупозной или абсцедирующей.
Тяжесть состояния раненых при недиагносцированной пневмонии, согласно клиническим диагнозам, в большинстве случаев относилась за счет обширного повреждения вещества головного мозга, реже — за счет ошибочно диагноспированных инфекционных осложнений в веществе и оболочках головного мозга.
Приведенные данные позволяют притти к некоторым общим выводам, характеризующим расхождения диагнозов, встречавшиеся в лечебных учреждениях при ранениях и повреждениях черепа во время Великой Отечественной войны.
Расхождения диагнозов чаще встречались в ХППГ армейского тыла, реже — в госпиталях фронтового тыла. Наиболее часто не распознавались оболочечные кровоизлияния, инфекционные осложнения со стороны оболочек и вещества мозга и пневмонии, служившие причиной смерти раненных в череп и головной мозг. Иногда при жизни не распознавался проникающий характер ранения черепа.
Возможность детального обследования и установления правильного клинического диагноза, естественно, зависела от длительности пребывания раненных в череп и головной мозг в последнем лечебном учреждении: у раненых, умерших в первые 3 суток по поступлении в последнее лечебное учреждение, расхождения диагнозов встречались вдвое чаще, чем у раненых, проживших в последнем лечебном учреждении более длительное время.
Известное значение для точности диагностики имело также оперативное вмешательство при ранениях черепа и головного мозга. Расхождения диагнозов у неоцерированных раненых встретились почти в два раза чаще, чем у оперированных. Больше половины раненых с установленными расхождениями клинического и патологоанатомического диагноза не подвергались операции в связи с тяжестью общего состояния.
Нераспознанные оболочечные кровоизлияния, обычно субдуральные гематомы,чаще обнаруживались на вскрытиях умерших в армейских ХППГ, хотя встречались в лечебных учреждениях, расположенных и на других этапах эвакуации. На изученном материале во всех случаях смерти от не^ диагносцированной субдуральной гематомы при непроникающих ранениях костей черепа правильное определение наличия гематомы затруднялось тем, что во время операции не вскрывалась твердая мозговая оболочка. В случаях проникающих ранений черепа и головного мозга была обработана лишь костная рана, а рана мозга не подвергалась хирургической обработке.
Расхождения диагнозов, касающиеся основных инфекционных ослож-1 нений ранений черепа и головного мозга, наблюдались в лечебных учреждениях армейского и фронтового тыла. Для армейских ХППГ более характерными были расхождения диагнозов, касающиеся гнойного лептоменингита, гнойного энцефалита и анаэробной инфекции ран мозга, для фронтовых госпиталей — раннего абсцесса мозга.
Наибольшие диагностические трудности в лечебных учреждениях действующей армии представляла анаэробная инфекция ран мозга, субдуральные гематомы и пневмония у раненых. Расхождения диагнозов в случаях гнойных осложнений ранений черепа и головного мозга встречались значительно реже.
В большинстве случаев нераспознанные оболочечные кровоизлияния и инфекционные осложнения клинически расценивались как обширные повреждения вещества головного мозга.
Качество клинической диагностики в войсковых, армейских и фронтовых лечебных учреждениях стояло в прямой связи с разнообразными условиями боевой и санитарно-тактической обстановки и может оцениваться только с учетом этих условий.
Изучение случаев расхождения клинического и анатомического диагноза при ранениях черепа и головного мозга по отдельным годам показало, что в течение Великой Отечественной войны врачебная диагностика ранений черепа и головного мозга неуклонно улучшалась.