К началу Великой Отечественной войны у руководства военной медицины Красной Армии имелась уже четко разработанная система оказания помощи раненным в череп, основанная на учете опыта всех предыдущих войн, особенностей течения ран мозга, а также возможностей обеспечения потребности в кадрах врачей соответствующих специальностей. В основу этой системы было положено начало лечения ран черепа в специализированных ХППГ армий, организуемых путем прикомандирования специализированных групп ОРМУ по нейрохирургии, челюстной хирургии, офталмологии и ото-ларингологии, а также возможность квалифицированного рентгенологического исследования и длительной послеоперационной госпитализации раненых.
Таким образом, согласно этой системе, первичная обработка ран черепа переносилась из войскового района, где не могла быть обеспечена ни помощь квалифицированных нейрохирургов и рентгенологическое исследование, ни необходимая послеоперационная госпитализация, в армейский специализированный ХППГ, в котором все указанные условия имелись налицо. В войсковом районе хирургические вмешательства на черепз-должны были производиться только по жизненным показаниям в случаях. угрожающих кровотечений и резкого нарастания внутричерепного дан-ления. Этим самым в данной системе специализированной помощи раненным в череп центр тяжести переносился не столько на раннюю обработку ран черепа, сколько на их отсроченную обработку, но зато-производимую в соответствующих условиях.
В целях возможно более быстрой доставки раненных в череп в специализированный ХППГ неотъемлемой частью указанной системы оказания помощи раненным в череп явилась эвакуация их строго по назначению, непосредственно в специализированный ХППГ, минуя все промежуточные этапы. Такова была особенность системы специализированного лечения раненных в череп, принятая руководством военной медицины Красной Армии с первых же дней Великой Отечественной войны.
Эта система, несмотря на всю ее научную обоснованность, четкость формулировки и обеспечение соответствующей штатно-организационной структурой, в первое время Великой Отечественной войны на практике осуществлялась недостаточно удовлетворительно. Зависело это от многих причин и прежде всего от того, что большинство военно-медицинских начальников и руководителей хирургической службы фронтов и армий, являвшихся представителями различных хирургических школ и последователями господствовавших в научной литературе шаблонных ненаучных идей, должно было приобрести практический опыт, чтобы понять особенности течения ран мозга и хирургического лечения огнестрельных ран черепа и мозга в сложной обстановке маневренной войны. Если к этому добавить, что в армию после мобилизации влилось громадное количество врачей, практически недостаточно знакомых с принципами военно-полевой хирургии, что первоначально на громадном фронте специализированные госпитали не были еще полностью укомплектованы нейрохирургами и невропатологами, что имелись большие затруднения при эвакуации раненых, то будут понятны трудности практической реализации системы специализированной помощи раненным в череп, имевшие место в первый период войны.
В этот период у ряда хирургов имелось ошибочное стремление к оперативной обработке ран черепа в возможно ранние сроки при отсутствии необходимых для этого условий в войсковом районе, имели место случаи эвакуации раненных в череп в ближайшие сроки после оперативных вмешательств, причем их нередко эвакуировали в общем потоке. Отдельные хирурги, будучи мало знакомы с нейрохирургией, пытались проводить обработку ран черепа широкими лоскутными разрезами или с обширным иссечением ран мягких тканей. Обработка ран черепа была в ряде случаев слишком поверхностной, в результате чего в глубине раневого канала оставалось большое количество костных осколков; в других же случаях эта обработка производилась, наоборот, слишком радикально, с излишним травмированием мозгового вещества. Некоторые общие хирурги не всегда умели справиться с кровотечением из раны мозга и оставляли для гемостаза тампоны; они недостаточно учитывали возможность повышения внутричерепного давления и не всегда умели его регулировать.
Наконец, надо отметить, что в отдельных местах еще производилось зашивание наглухо обработанных огнестрельных ран черепа, пропагандировавшееся отдельными хирургами без учета необходимых для этого условий.