Как уже указывалось, во время Великой Отечественной войны проводился принцип так называемого открытого лечения ран. Этого принципа в основном широко придерживались и нейрохирурги при обработке ран черепа и головного мозга, допуская во вторую половину войны в некоторых случаях небольшие отступления от него.
Однако в настоящее время вопрос зашивания в военных условиях ран черепа наглухо находит новые предпосылки, и все те преимущества закрытого ведения ран черепа, на которые указывал во время первой мировой войны русский хирург А. В. Бритнев, снова должны быть приняты во внимание, приобретая в новых условиях особое значение.
Два новых, весьма существенных фактора, появившихся за это вре-МЯ; создают предпосылки для возможности в военных условиях зашивания ран черепа наглухо.
Первый из этих факторов — созданная за время Великой Отечественной войны стройная система специализированной нейрохирургической помощи раненным в череп. Если раненный в череп сравнительно рано подвергается оперативной обработке в специализированном ХППГ армии достаточно квалифицированным нейрохирургом, а обработка раны производится достаточно радикально, причем в послеоперационном периоде раненый этот не менее 3 недель остается в том же госпитале под наблюдением оперировавшего его нейрохирурга, то все возражения против зашивания обработанной раны черепа наглухо совершенно отпадают, и в полной мере выступают крупные преимущества такого метода. Само собой разумеется, что при изменившихся условиях или изменении санитарно-так-тической обстановки снова должно быть выдвинуто требование открытого ведения ран. Зашивание наглухо будет противопоказано при обработке раны черепа по экстренным показаниям на ДМП; оно будет недопустимо, если обработку раны производит хирург, недостаточно опытный в области нейрохирургии, а также если по условиям санитарно-тактической обстановки раненый вскоре после операции должен быть эвакуирован.
Вторым важным фактором, создающим предпосылку к зашиванию ран черепа наглухо, является введение в медицинскую практику современного мощного антибиотика — пенициллина. В послевоенной хирургии мирного времени накопилось уже достаточное количество вполне доказательных наблюдений о большом значении этого препарата в профилактике развития инфекционного процесса и в борьбе с ним.
При сочетании указанных двух важнейших факторов — обработки раны черепа достаточно квалифицированным нейрохирургом в условиях специализированного госпиталя и энергичной пенициллинотерапии — возникают дальнейшие перспективы в отношении не только зашивания ран наглухо, но и более радикальной обработки ран головного мозга. Все это должно создать новые возможности для улучшения результатов лечения проникающих ран черепа в смысле предупреждения таких позднейших осложнений, как нагноение мозгового рубца или возникновение на почве грубого рубцевания мозговой ткани гидроцефалии и эпилепсии.