ХППГ первой линиив отношении раненных вчереп выполняли в основном сортировочную функцию, проводя срочные лечебные мероприятия и направляя этих раненых в расположенные невдалеке ХППГ госпитальной базы армии. Часть ХППГ первой линии в ходе напряженных боев с противником в отдельные дни испытывала перебои в снабжении вследствие трудности доставки по заснеженным и разбитым путям сообщения.
Ряд ХППГ был усилен группами ОРМУ, но среди них в данной армии еще не было в тот период войны специальных нейрохирургических групп.
1. Следует отметить работу одного из ХППГ первой линии, который принял значительное число раненных в череп. Этот госпиталь во время боевой операции 4 раза передислоцировался, причем постоянно развертывал сортировочное отделение, перевязочную на 5 столов, операционную, палаты для раненых, находившихся в тяжелом состоянии, осложненных анаэробной инфекцией и находившихся в шоке, а кроме того, эвакуационное отделение. На исходном положении госпиталь был развернут в сельской школе и в избах. В дальнейшем, по мере продвижения вперед, условия развертывания ХППГ затруднялись. Приходилось приспосабливать под госпиталь полуразрушенные здания и ориентироваться на палаточный фонд. Раненные в череп поступали в основном из медико-санитарных батальонов, с соответствующей документацией, так как данный госпиталь продвигался следом за одним из ДМП.
В этом ХППГ в различное время боевой операции работало от 4 до 6 хирургов и кроме того, ведущий хирург, имевший значительный опыт работы в военно-полевых условиях, приобретенный во время войны с белофиннами и с начала Великой Отечественной войны.
Госпиталь провел большую работу по обработке ран конечностей, брюшной полости,* груди и т. д. Из числа раненных в череп оперативные вмешательства были произведены только нетранспортабельным; .большинство же раненных в череп и мозг было эвакуировано на ГБА.
2. Если взять для сравнения условия развертывания и работы еще одного ХППГ первой линии, то следует отметить, что этот госпиталь дислоцировался на значительно большем расстоянии от ДМП. Раненных в череп поступило в этот ХППГ сравнительно меньше как в абсолютном выражении, так и в процентном отношении ко всей группе раненых. Раненные в череп поступали в более поздние сроки, причем у части их имелись признаки инфекционных осложнений со стороны оболочек и голов ного мозга.
В госпитале работало 3 хирурга, которые более широко оперировали поступавших раненных в череп. В частности, подверглось оперативному вмешательству 22,0% всего числа раненных в череп и 56.0% раненых с повреждением костей черепа. Большинство послеоперационных раненых было оставлено для лечения на месте.
Данный госпиталь работал в лучших по сравнению с первым госпиталем условиях в смысле своевременности подвоза медикаментов и медицинского имущества, так как пути подвоза к нему были лучше.
3. Необходимо несколько подробнее остановиться на работе одного ХППГ госпитальной базы армии, принявшего на себя наибольшее число раненных в череп, а именно 60;0% всего числа раненных в череп, поступивших во все ХГШГ армии. Удельный вес раненных в череп среди всех раненых, прошедших через этот госпиталь, оказался наиболее высоким.
Таким образом, данному госпиталю пришлось провести очень большую работу по оказанию медицинской помощи всем поступившим раненым, в том числе и довольно значительному числу раненных в череп и мозг.
Условия развертывания госпиталя были трудными, так как в местах его дислокации особенно остро ощущался недостаток в жилом фонде, сильно разрушенном противником при отступлении.
За время боевой операции госпиталь передислоцировался 7 раз, причем по мере приобретения опыта в работе укорачивалось время развертывания и улучшалось качество его. В этом госпитале среди врачей не было нейрохирургов, однако имелось 3 достаточно опытных хирурга, владевших техникой полостных операций. В декабре поступившие раненные в череп были в основном обработаны на ДМП и в ХППГ первой линии. В январе поступали необработанные раненные в череп, причем некоторая часть поступила прямо с ПМП в крайне тяжелом состоянии.
За всю боевую операцию в госпиталь поступило 19,0% раненых с повреждением костей черепа и 81,0% раненных в мягкие ткани черепа. Оперативные вмешательства были предприняты у 2,1% всех раненных в череп и 13*0% раненных в череп с повреждением костей. Столь невысокий процент оперируемости объясняется тем. что значительное число раненных в череп было уже обработано в передовых лечебных учреждениях. Если учесть, что данный ХППГ часто передислоцировался, продвигаясь за наступающими войсками, а также и то обстоятельство, что невдалеке от него находился эвакопункт, который эвакуировал раненых на ГБФ, то становится понятным объем работы этого госпиталя в отношении раненных в череп. Подвергая оперативному вмешательству только нетранспортабельных раненых, данный ХППГ после необходимых консервативных мероприятий эвакуировал 94,0% всех раненных в череп, причем раненных в мягкие ткани эвакуировано 96,0%, а раненных в череп с повреждением костей —81,0%. В отдельные периоды боевой операции госпиталь испытал затруднения в работе ввиду несвоевременной доставки некоторых предметов медицинского имущества.
4. В другой ХППГ ГБА поступило около 10,0% раненных в череп, прошедших через все госпитали армии. Удельный вес раненных в череп среди всех поступивших составил 1,4%. Половина этих раненых поступила с ДМП и из ХППГ первой линии, другая часть с ПМП. С ПМП поступали раненые на 2—3-й сутки с момента ранения, а в отдельных случаях и еще позднее. В основном поступившие раненные в череп не были обработаны. Обращает внимание сравнительно высокий процент (44,0) раненых с повреждением костей черепа и 56,0% раненных в мягкие ткани.
В числе врачей госпиталя имелись два хирурга.
За время боевой операции данный ХППГ передислоцировался 5 раз. В отдельные периоды боевой операции имелись большие трудности при развертывании госпиталя ввиду полного отсутствия жилого фонда в разоренных противником населенных пунктах.
За время этой боевой операции в госпитале были произведены оперативные вмешательства 17,5% всех раненных в череп и, в частности, 31,0% раненных в череп с повреждением костей.
Основная масса раненных в мягкие ткани (90,0%) была эвакуирована на ГБФ. Процент эвакуации тяжело раненных в череп с повреждением костей равнялся 53,0; остальная часть (главным образом послеоперационные раненые) была оставлена для лечения на месте.
5. В следующий ХППГ поступило 13,5% раненых по отношению к раненным в череп, прошедшим через все госпитали-армии. Раненые поступали главным образом с ДМП и лишь 3,0% поступили с ГШП.
Среди всех находившихся на излечении в этом ХППГ раненные в череп составили 2,8%. Распределение раненных в череп показывает, что в 17,5% имелись тяжелые ранения черепа с повреждением костей и в 82,5% — ранении мягких тканей.
Условия развертывания этого ХППР были очень трудными. Ведущий хирург госпиталя писал в своем отчете: «Освобожденные нашими войсками сельские населенные пункты были почти полностью разрушены противником»... «Прежде чем развертываться, приходилось восстанавливать эдания, чтобы приспособить их для госпиталя».
Несмотря на столь неблагоприятные условия, данному госпиталю при троекратной передислокации каждый раз удавалось развернуть оборудованную операционную, перевязочные для легко и для тяжело раненых. шоковую палату, отделения для нетранспортабельных и послеоперационных раненых, эвакуационное отделение и др. В один из периодов боевой операции в этом ХППГ ощущался недостаток во врачах-хирургах, который быстро был восполнен.-
В отношении раненных в череп в основном проводились консервативные меропрития, направленные на снижение внутричерепного давления, возбуждение сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности у тяжело раненых, предупреждение инфекционных осложнений со стороны мозга и его оболочек, а также осложнений со стороны легких.
Все раненные в череп были осмотрены в перевязочной. Волосы вокруг ран сбривали, раны припудривали стрептоцидом.
У 10.0% всех раненных в череп были произведены оперативные вмешательства. В группе раненных в череп с повреждением костей подверглось оперативным вмешательствам 12,0%.
Большинство раненных в череп (97,0%) было эвакуировано. В группе раненных в мягкие ткани черепа эвакуировано 100 0%, а среди раненных в череп с повреждением костей —84.0%. Таким образом, в этом ХППГ госпитализировали в основном нетранспортабельных и послеоперационных раненых.
В один из периодов боевой операции, в связи с необходимостью срочного продвижения вперед, из госпиталя было эвакуировано несколько раненных в череп и мозг на 7—12-й день после оперативного вмешательства. Путь эвакуации из данного госпиталя до эвакопункта был в этот период коротким.
Нет надобности перечислять последовательно работу всех ХППГ ГБА, так как условия их развертывания и работы сходны с описанными выше.
Следует лишь отметить, что в двух ХППГ, предназначенных для обслуживания легко раненых, имели место отдельные случаи поступления раненых с мелкими минноосколочными проникающими ранениями черепа и мозга. После рентгенологического исследования этот диагноз уточнялся, и раненных в череп и мозг срочно эвакуировали на ГБФ. Оперативных вмешательств на черепе в этих госпиталях не производили. В одном из них широко применяли физиотерапию. При ранениях черепа применялось главным образом ультрафиолетовое облучение ран мягких тканей. В одном из госпиталей за данную боевую операцию выздоровело 24,3% раненных в мягкие ткани черепа. Эвакуировано на ГБФ 32,0% раненных в мягкие ткани черепа, остальные были оставлены на излечение. Группа раненных в череп с повреждением костей была из этого госпиталя полностью эвакуирована. Госпитали для легко раненых испытывали в отдельные периоды боевой операции недостаток в хирургических кадрах и затруднения при развертывании. В ходе боевой операции эти затруднения были ликвидированы.